La artroplastia total de hombro, tanto anatómica como inversa, puede ayudar a las personas que sufren de artritis de hombro a reducir o eliminar su dolor y recuperar una mejor calidad de vida. Tradicionalmente, el reemplazo de hombro se ha realizado como una cirugía para pacientes hospitalizados, con una o dos noches en el hospital. Sin embargo, recientemente se ha producido un cambio hacia la cirugía ambulatoria con los candidatos adecuados.

La aparición de COVID-19 ha dado lugar a una enorme demanda de los sistemas de prestación de atención médica y los proveedores de atención médica en todo el mundo, especialmente donde el virus está "aumentando". Esto ha resultado en la interrupción de la cirugía ortopédica "que no es de emergencia" para preservar los recursos del quirófano y del hospital.

Debido a que el hombro no es una articulación que"soporta peso", algunos pacientes terminan retrasando su cirugía de reemplazo de hombro hasta que sus síntomas son lo suficientemente graves como para someterse a una operación considerable. Por lo tanto, el paciente y el cirujano deben utilizar un modelo de toma de decisiones compartido para decidir el momento óptimo para la cirugía de reemplazo de hombro. En mi práctica,aconsejo a los pacientes con artritis de hombro severa que se realicen una cirugía de reemplazo de hombro cuando su calidad de vida ha disminuido debido a sus síntomas y las medidas conservadoras no quirúrgicas, como la modificación de la actividad, los medicamentos y las inyecciones, no brindanalivio.

El Colegio Estadounidense de Cirujanos ha descrito un sistema de tres niveles para facilitar la toma de.¹  

La cirugía ambulatoria de baja agudeza (donde no hay riesgo para el paciente de retrasar el tratamiento) se describe como Nivel 1 y puede posponerse de manera segura o realizarse en un Centro de Cirugía Ambulatoria (ASC).

La cirugía de nivel 2 es de agudeza intermediaque no pone en peligro la vida, pero tienepotencial de morbilidad futura para el paciente y requiere una estadía en el hospital.

Durante COVID-19, estas cirugías se han trasladado al ASC (entorno de cirugía ambulatoria) o se han realizado de forma segura cuando los casos de COVID-19 en un área en particular son susceptibles.

La cirugía de nivel 3 es urgente y presenta un riesgo inmediato para el bienestar del paciente si no se realiza. Por lo general, estas cirugías no se retrasan.

La cirugía de reemplazo de hombro generalmente se clasifica como una cirugía de nivel 2, lo que significa que un retraso es aceptable. Sin embargo, la progresión de la enfermedad, el aumento de los síntomas y el empeoramiento de la deformidad del hombro pueden resultar en una relativa urgencia para la realización de la cirugía. Hay ciertos tipos depatología del hombro en los que retrasar la cirugía puede comprometer los resultados de una futura cirugía para el paciente.

Las Sociedades Europeas de Cadera y Rodilla han publicado una guía de manera segura el reemplazo de articulaciones durante la pandemia de COVID-19.²

Para resumir su trabajo, recomiendan lo siguiente para la reanudación segura del reemplazo articular:

1. Se debe levantar el bloqueo

2. Los casos de COVID-19 deberían estar disminuyendo en la región correspondiente.

3. El hospital o la instalación quirúrgica debe tener la capacidad de separar completamente a los pacientes sin COVID-19 de los pacientes positivos a COVID-19.

4. El hospital debe tener equipo de protección personal (EPP) adecuado y capacidad de prueba COVID-19 para facilitar la cirugía electiva.

5. La instalación puede mantener el distanciamiento social durante todo el proceso de la cirugía.

En nuestras instalaciones, hemos desarrollado un plan de reapertura integral que ha estado en vigor desde principios de mayo de 2020. Esto nos ha permitido permitir que algunas cirugías ortopédicas electivas se reanuden con éxito. De hecho, muchos de nuestros pacientes han declarado que la disminución de las oportunidades de trabajo, viajes y actividades de ocio durante la pandemia les ha dado la oportunidad de concentrarse en la cirugía de reemplazo de hombro durante este momento único. Hable con su cirujano para ver cuál es su plan de seguridad para operar durante COVID-19.

Solo a modo de ejemplo, un protocolo para reabrir el reemplazo de hombro electivo de manera segura puede incluir algunos de los pasos a continuación. Su médico puede hacer las cosas de manera diferente. Esto es simplemente para darle una idea de lo que podría incluir y para ayudarlo a hacer preguntas sobre su propia seguridad en relación con la pandemia.

Seguridad general de COVID

1.  La cirugía ortopédica se realiza en un centro quirúrgico independiente para pacientes hospitalizados / ambulatorios, geográficamente distante de la atención de COVID-19.

2. El personal está vacunado y se sigue sometiendo a pruebas de COVID-19 con regularidad con un plan de pruebas sólido; ningún personal que interactúe con pacientes con COVID-19 también trabajará en cirugía ortopédica electiva.

3. Al ingresar a la instalación, se lleva a cabo una detección mejorada de todo el personal ylos pacientes para detectar síntomas deCOVID-19 y fiebre.

4. Existen protocolos de esterilización mejorados para todas las áreas de pacientes después de cada procedimiento en el quirófano y después de cada visita del paciente a la clínica.

Seguridad COVID preoperatoria (antes de la cirugía)

1. Se permiten visitas mínimas con los pacientes para las citas preoperatorias, que también se pueden realizar virtualmente si es posible.

2. Si la vacunación de un paciente contra COVID-19 es inminente, espere 14 días después de la dosis final de la vacuna antes dela cirugía ortopédica electiva.

3. Todos los pacientes que se someten a una cirugía en un centro se someten a la prueba de PCR COVID-19 48 horas antes de la cirugía. Una prueba positiva da como resultado un retraso de la cirugía de al menos 21 días después de la resolución de los síntomas. 

Seguridad de COVID intraoperatoria (durante la cirugía)

1. Los pacientes no están acompañados por un cuidador a la cirugía. Habilite métodos de comunicación mejorados con la familia para actualizaciones frecuentes durante la cirugía,ya que no pueden estar presentes.

2. Se cumplen estrictos protocolos de enmascaramiento y distanciamiento social durante todo el procedimiento y todas las fases de la atención mientras se encuentra en la instalación.

Seguridad de COVID postoperatoria (después de la cirugía)

1. Existen protocolos de recuperación mejorados para realizar la cirugía de reemplazo de hombro como una cirugía ambulatoria o acortar la estadía en el hospital a solo una noche. Tenga en cuenta que todos los pacientes no son adecuados para la cirugía ambulatoria.

2. Evite trasladar a los pacientes a un centro de enfermería durante este tiempo, a menos que sea absolutamente necesario.

3. El mayor uso de la telemedicina ayuda a los pacientes a minimizar los viajes de regreso alcentro de atención médica.

4. De manera similar, los protocolos de rehabilitación se han rediseñado para poder utilizar la fisioterapia autodirigida o la fisioterapia con telemedicina.

Nuevamente, estos se mencionan simplemente para darle una idea de las precauciones que se pueden tomar para su seguridad relacionada con COVID. Hable con su médico sobre lo que hacen antes, durante y después de la cirugía para abordarla seguridad de COVID, así como los riesgos de la cirugía de hombro.

La cirugía de reemplazo total de hombro (tanto inversa como anatómica) puede ser un tratamiento esencial para un paciente con una afección grave del hombro que puede proporcionar un alivio duradero del dolor y la restauración de la función. Después de un duro cierre de la cirugía electiva a mediados de marzo de 2020, la planificación, las pruebas y la vigilancia cuidadosas permiten que los centros quirúrgicos y los hospitales brinden atención al tiempo que enfatizan la seguridad del paciente.